Сеанс EMDR: что происходит на сессии на самом деле, по шагам

Предисловие

Когда я объясняю клиенту, что именно мы будем делать на сессии EMDR, первая реакция бывает примерно одной и той же: «Вы будете водить пальцем у меня перед глазами?» Да, буду. Или постукивать по коленям. Или давать наушники с попеременным звуком в ушах. И это звучит странно – пока не понимаешь, что за этим стоит.

За 24 года практики я видел, как клиенты приходили с воспоминаниями, которые держали их в напряжении годами. Некоторые давно прошли через разговорную терапию, приобрели навыки осознанности, объяснили себе произошедшее интеллектуально – и при этом продолжали вздрагивать от похожего запаха или голоса, носить в себе прежнее чувство стыда или вины, бояться по-прежнему и ревновать по-прежнему. EMDR занимается именно этим зазором: между «я понимаю» и «моё тело всё ещё живёт там».

Застрявшее воспоминание

При обычном, не травматическом опыте мозг обрабатывает событие, упаковывает его в некий «нарратив», придаёт ему свою историю и смысл, связывает с остальным опытом и убирает на полку долговременной памяти. Вы можете вспомнить, что в детстве упали с велосипеда, – но само воспоминание не вызывает паники. Оно – прошлое во всех смыслах этого слова.

При ПТСР этот процесс прерывается. Событие было слишком интенсивным, слишком неожиданным или слишком длинным – нервная система не успела «переварить». Естественная переработка прервалась или вообще не была запущена. Ввиду этого негативные эмоции, которые человек испытывает, могут циркулировать словно по петле в его памяти совершенно бесконечно. Так работает лимбическая система человека. Она порождает эмоцию, и если эмоция в своё время не перерабатывается, она застревает в мозгу, бесконечно циркулирует. В дальнейшем, если эта ситуация не перерабатывается специально или при удачном стечении обстоятельств, то возникает негативное представление о себе или жизни. И это является уже отягощающим обстоятельством.

Один из самых популярных проявлений ПТСР – это флешбэк. Это не просто «картинка из прошлого». Это целый большой продукт нервной системы, которая в некотором роде перепутала прошлое и настоящее.

Как работает EMDR: механика без мистики

Франсин Шапиро в 1987 году заметила случайно: когда она была в парке и её глаза непроизвольно двигались из стороны в сторону, тревожные мысли слабели. Она проверила это систематически и предложила гипотезу: билатеральная стимуляция – попеременная активация левого и правого полушарий – каким-то образом помогает мозгу завершить незаконченную переработку.

Почему именно это работает – по-прежнему дискутируется.^[1] Рабочие механизмы: двойное внимание снижает интенсивность образа (нельзя одновременно следить за пальцем и удерживать яркий флэшбэк в полную силу); активируются процессы, похожие на то, что происходит в REM-сне, когда мозг интегрирует дневной опыт; воспоминание каждый раз «переконсолидируется» с чуть меньшим зарядом. Механизм важен для исследователей. Для клиента важно другое: после переработки воспоминание как совокупность визуальных картинок остаётся, но эмоциональный заряд уходит, и воспоминания перестают щипать, быть противным, жечь, давить.

Кратко о фазах: что происходит на сессиях

EMDR – не просто «движения глазами». Это структурированный протокол из восьми фаз. Объясню, как это выглядит на практике.

Подготовка (фазы 1–4)

Первые встречи – это история, ресурсы и безопасность. Я узнаю, что происходит, оцениваю состояние, и мы договариваемся о «стоп-сигнале» – способе остановить переработку в любой момент. Сразу прыгать в травму на первых сессиях категорически нельзя.

Дальше мы выбираем конкретный эпизод для переработки, формулируем негативное убеждение – то, во что клиент верит о себе в связи с этим событием («я беспомощен», «я виноват», «я грязный», «я противный и нежелательный»). И противоположное, желательное убеждение («я справляюсь», «я сделал, что мог», «я в безопасности теперь»). Оцениваем по шкале, насколько тело ощущает угрозу (ШСБ, 0–10) и насколько позитивное убеждение ощущается истинным (ШКД, 1–7).

Переработка (фазы 5–7)

Самое главное – это удерживать в памяти негативный эпизод и на нём начинать переработку. Как именно проводить переработку, я буду показывать на сессии. Для этого мне нужно следить за вашими глазами, за вашим состоянием и за тем, что происходит с вами в целом. Таким образом, я смогу подобрать подходящие способы билатеральной стимуляции, которые лично вам помогут лучше всего. В своей терапии я использую пять видов билатеральной стимуляции. Это глазодвигательная, аудиальная, кинестетическая, движение телом и специальный нейромассаж. В совокупности с гипнотическими техниками и эриксоновскими техниками такой род билатеральной стимуляции работает намного сильнее классического.
Мы выполняем билатеральную стимуляцию, предварительно замерив силу переживания. После сета мы замеряем, насколько теперь сильно переживание. При необходимости добавляем или исключаем некоторые элементы, чтобы работа шла эффективнее. И таким образом доходим до минимальной точки, когда воспоминания практически уже не беспокоят.

Иногда переработка линейная: с каждым проходом образ бледнеет. Иногда сначала выходит что-то неожиданное – связанные воспоминания, другие ситуации. Это нормально: мозг сам знает, что хранил рядом. Возникновение новых образов и новых травм – абсолютно нормально для EMDR-терапии. Это называется активация дополнительных ассоциативных каналов.

Когда балл по шкале субъективного беспокойства снижается до 0–1, мы устанавливаем позитивное убеждение: снова движения, пока клиент удерживает образ эпизода и новую фразу. Тело проверяет, не осталось ли дискомфорта. Этот процесс называется инсталляцией и происходит при помощи других видов билатеральной стимуляции, непохожих на те, которые перерабатывают неприятные переживания.

После сессии

Переработка продолжается ещё 24 часа, но часто дольше. Могут появляться сны, новые воспоминания или, напротив, ощущение лёгкости, которого давно не было, или, наоборот, всплывать какие-то любопытные эпизоды, которые, казалось бы, уже ушли в прошлое. Я прошу клиентов вести краткий дневник – не анализировать, а просто записывать. Как говорится, что написано пером – не вырубишь топором. Следующая сессия начинается с анализа дневника и «логов».

EMDR 2.0: что изменилось

EMDR 2.0 – нидерландская доработка протокола, которую предложили Сюзи Маттейссен и Ад де Йонг. Идея та же – занять рабочую память, пока воспоминание активно, – но нагрузка выше: к движениям глаз добавляются задачи посложнее (считать вслух, повторять последовательности, двигаться), а само воспоминание перед сетом специально «разогревают», чтобы оно было максимально живым. В эксперименте на неклинической выборке такой вариант снижал яркость и эмоциональность воспоминаний сильнее стандартного.^[4]

Я использую EMDR 2.0 не по умолчанию, а там, где стандартный протокол движется медленнее ожидаемого или когда клиент хочет максимально снизить время экспозиции с тяжёлым материалом.

Сколько нужно сессий

При единичной травме – например, одно конкретное событие без длинной предыстории – четыре-шесть встреч часто достаточно, чтобы переработать его и значимо снизить симптомы.^[1]

При комплексном ПТСР, где травма накапливалась годами или десятилетиями, – это месяцы. Не потому что EMDR неэффективен, а потому что перерабатывать нужно не один эпизод, а целую сеть связанных воспоминаний. Иногда их десятки. И кстати, не все они требуют конкретного EMDR-подхода. И вот тут мы применяем совершенно другие инструменты.

Именно поэтому ответ на вопрос «сколько встреч мне нужно?» я могу дать только после первого разговора – и то приблизительно.

Когда EMDR – не первый шаг

EMDR онлайн: работает ли это

Да. Онлайн-формат EMDR исследован: анализ показывает сопоставимые результаты с очной работой при достаточной технической стабильности сессии.^[3] Я работаю онлайн с 2020 года. Когда я закончил обучение EMDR-терапии в 2025 году, перевёл на этот формат всю практику. Вместо движений глазами использую попеременные звуки в наушниках клиента или прошу его постукивать себя по коленям попеременно.

Ограничение одно: клиенту нужно стабильное интернет-соединение и место, где его не побеспокоят 100 минут – EMDR-терапия довольно интенсивна и требует значительно больше времени.

Психолог при ПТСР и травмеКак я работаю с травмой: ПТСР и комплексное ПТСР, EMDR и EMDR 2.0, когда психолог, а когда сначала психиатр.Записаться на консультацию →

Проверить себя