Uma visão geral para quem obteve uma pontuação alta em um teste, se reconheceu na descrição de outra pessoa ou simplesmente quer entender o que está por trás das palavras que nos últimos anos saem de todo lado. Sem diagnósticos pela internet, mas também sem o consolo de «isso acontece com todo mundo».
A palavra que assusta mais do que o fenômeno
«Transtorno de personalidade» soa como veredicto final: não uma doença que se trata, mas um defeito daquilo que você é. Por isso as pessoas ou fecham a aba horrorizadas, ou, ao contrário, adotam o rótulo com alívio – finalmente há um nome para tudo o que não dava certo.
As duas reações erram o alvo. Transtorno de personalidade não é sentença, mas também não é desculpa. É a descrição de que na pessoa se repete, de forma estável, desde a juventude e em quase todas as áreas da vida, um mesmo modo de sentir, pensar e agir com os outros – e esse modo, vez após vez, traz sofrimento a ela ou a quem está por perto, e não dá para mudá-lo por força de vontade.
Cada palavra dessa definição importa, e nos próximos artigos, que já estou preparando, voltarei a elas. Mas antes, sobre de onde vem, afinal, a personalidade que depois pode «se transtornar».
De onde isso vem
Personalidade não se recebe ao nascer. Temperamento – sim: um bebê suporta tranquilo o barulho e mãos alheias, outro se desmancha em choro à menor mudança de ambiente ou ao ver estranhos. Um reage aos sons com interesse, outro, aos mesmos sons, com pranto. Já o modo de lidar com esse temperamento, com a proximidade, com a mágoa, com o poder alheio – a pessoa monta ao longo de anos, com o que estava à mão. E acontece de estarem à mão instrumentos acessíveis, mas ruins por princípio.
Se a criança que se estende às pessoas é rejeitada vez após vez, ela aprende a não se estender – e aos trinta anos vai acreditar sinceramente que não precisa de ninguém. Se os sentimentos da criança ora são inundados de atenção, ora nem percebidos, ela cresce com a sensação de que a proximidade é uma gangorra da qual a qualquer segundo a derrubam. Se o único jeito de receber amor é ser o melhor, a pessoa vai buscar admiração onde os outros simplesmente vivem.
Nenhuma dessas estratégias foi um erro no momento em que se formou. Cada uma era o melhor de que a criança dispunha – e de algum modo, mais ou menos, funcionava. O problema é que ela endurece e continua funcionando onde as condições há muito são outras: com o parceiro que não pretendia abandonar; com o chefe que apenas deu um retorno; com o próprio filho, que se estende a você exatamente como você um dia se estendia; com a amiga ou o amigo que, ao pedido de se encontrar, respondeu «agora não dá, estou ocupado».
Isso é o principal a se entender sobre transtornos de personalidade: não se trata de um defeito, e sim de uma estratégia de sobrevivência que sobreviveu à própria utilidade. Daí, aliás, a esperança – o que um dia foi aprendido pode ser desaprendido, e no lugar pode-se aprender outra coisa. Devagar, com resistência, mas é possível. Para isso é preciso percorrer um longo caminho, mas é possível. Chama-se comportamento e pensamento compensatório construtivo.
Sobre uma simplificação comum. Na internet gostam de explicar tudo por «trauma». Os transtornos de personalidade de fato se formam com mais frequência onde a infância foi pesada – mas não só ali[1]. Há a contribuição do temperamento, há particularidades da família que ninguém chamaria de trauma, há o simples desencontro entre a criança e o ambiente: uma criança quieta numa família barulhenta, ou uma sensível numa família em que sentimentos não se discutem. Procurar uma única causa é um beco sem saída.
Traço ou transtorno: três perguntas e onde está a essência
Eis o ponto em que a maioria das descrições na internet deixa o leitor na mão. Elas enumeram sinais – e na lista cada um se reconhece, porque os sinais foram tirados da vida humana comum. Todo mundo é desconfiado às vezes. Todo mundo às vezes teme ser abandonado. Todo mundo quer ser valorizado. Todo mundo quer atenção. Todo mundo, de vez em quando, prefere ficar sozinho.
A diferença entre um traço de caráter e um transtorno não está na presença do sinal, e sim em três coisas que vale checar antes de experimentar qualquer rótulo em si mesmo.
1. Estabilidade: foi sempre assim?
Transtorno de personalidade não aparece aos trinta e cinco depois de um divórcio. Ele se rastreia desde a adolescência, muitas vezes até antes – muda a forma, não a essência. Se aquilo que você notou em si começou depois de um evento concreto ou em determinado período, é antes uma reação ou um estado do que a estrutura da personalidade. Reações passam, estados se tratam, e a abordagem é outra.
2. Totalidade: é em toda parte?
O traço aparece de forma seletiva: com a mãe – sim, com os amigos – não; no trabalho – sim, em casa – não. O transtorno atravessa tudo: relações, trabalho, amizade, a relação consigo. Se a sua desconfiança só liga perto de uma pessoa específica, a pergunta é antes sobre essa relação do que sobre a personalidade.
3. Preço: isso quebra a vida?
A pergunta mais importante. Um traço pode ser marcante e até incômodo, mas a pessoa vive: trabalha, ama, tem amigos, se recupera dos golpes. No transtorno, algo disso sistematicamente não dá certo – as relações desmoronam pelo mesmo roteiro, a carreira emperra pelo mesmo motivo, a solidão ou os conflitos se reproduzem ano após ano, e a pessoa ou sofre ela mesma, ou sofrem os que estão por perto.
Se nas três é «sim», isso é motivo não para pânico, mas para uma conversa honesta com um profissional: diagnóstica, e não no formato de teste na internet. Se é «sim» só em uma ou duas – você, muito provavelmente, está lidando com um traço, uma acentuação ou um estado passageiro. Isso também pode merecer trabalho, mas a tarefa ali é outra e, em geral, mais curta.
Dez transtornos: o mapa
As classificações agrupam os transtornos de personalidade em três clusters – pelo modo como a pessoa parece vista de fora. A divisão é convencional e criticada, mas cômoda para um primeiro contato. Na tabela está o que a pessoa costuma trazer para a vida e para o consultório, não critérios diagnósticos.
| Transtorno | O que se repete na vida | Com o que costumam chegar |
|---|---|---|
| Cluster A – «estranhos e distantes» | ||
| Paranoide | O mundo é hostil, por trás de um gesto neutro sempre há intenção, confiar é perigoso | Raramente vêm por si; mais por insistência dos próximos ou por conflitos no trabalho |
| Esquizoide | Uma parede de vidro entre si e as pessoas; a proximidade não tanto assusta quanto não faz falta | Com uma solidão que deixou de ser confortável, ou com a exigência do parceiro de «ser mais caloroso» |
| Esquizotípico | Estranhezas de pensamento e percepção, explicação mágica dos eventos, dificuldade de ser «como todos» | Com ansiedade, isolamento; aqui a diagnóstica é especialmente importante – a fronteira com o espectro é tênue |
| Cluster B – «dramáticos e impulsivos» | ||
| Borderline | Gangorra de proximidade e ruptura, medo de ser abandonado, vazio por dentro, explosões, atos impulsivos | Com relações destruídas, autolesão, a sensação de «não sei quem sou» |
| Narcisista | Fachada de excepcionalidade e a rachadura por baixo; necessidade de admiração; fragilidade à crítica | Por si – raramente. Mais frequentes são os filhos adultos desses pais, flagrando em si as mesmas reações |
| Histriônico | A vida como palco: emoções à mostra, atenção a qualquer preço, relações mais vivas do que são | Com a sensação de que as relações são superficiais e por dentro é vazio quando ninguém está olhando |
| Antissocial | Regras são para os outros, a dor alheia não toca, o arrependimento não vem | Praticamente não vêm de forma voluntária; o trabalho é possível, mas em condições especiais |
| Cluster C – «ansiosos e temerosos» | ||
| Evitativo | A vida a meio passo das pessoas: quer-se proximidade, mas o medo da rejeição é mais forte | Com «ansiedade social», solidão, estagnação na carreira – e motivação muito alta |
| Dependente | Não consigo sem o outro: decisões, opinião, a própria possibilidade de viver – através de alguém | Depois de uma ruptura ou perda, quando o apoio sumiu e ficou claro que não havia um próprio |
| Obsessivo-compulsivo | O controle como único apoio; ordem, regras e trabalho mais importantes que pessoas e prazer | Com burnout, conflitos por «estar certo», impossibilidade de relaxar |
Para cada um – uma análise separada: como isso se vê por dentro e por fora, quais roteiros se repetem, como a vida se organiza e o que o trabalho dá. Os nomes na tabela levam a esses artigos; eles saem um por vez, e por enquanto nem todos os links abrem.
Como isso se dá no trabalho comigo
A tabela de dez linhas acima é um mapa cômodo, e eu o uso. Mas a psique humana não se parece com um mapa. Prefiro outra figura – o rombicosidodecaedro: um sólido caprichoso com dezenas de faces, e em cada uma está escrito algo próprio. Numa, o estranho; noutra, o tolo; na terceira, o vergonhoso; adiante, o assustador; e ao lado, o muito agradável. Tudo isso é a mesma psique, e ela atende à demanda com que a pessoa chega por inteiro, não com uma face só. Traumas, déficits, acontecimentos neutros e agradáveis montam essa figura ao longo de anos, e é ela que depois determina como a pessoa vai responder ao que acontecer amanhã.
Por isso não trabalho «com o transtorno». Trabalho com a história que montou essa figura e com o modo como ela se manifesta aqui mesmo, na nossa relação. O rótulo da tabela ajuda a se orientar na entrada e quase nada diz sobre o que vamos encontrar nas faces.
Para quem isso serve, e para quem – não
Aqui vale ser direto. Nenhuma das dez linhas da tabela é sentença, mas também não é motivo para se inscrever imediatamente «na terapia do transtorno de personalidade». É útil entender o que é para quem.
Se você fez um rastreio e obteve pontuação alta – isso é motivo para diagnóstica, e não diagnóstico. Questionários como o SCID-5-SPQ foram criados para selecionar quem passa por uma entrevista detalhada, não para dar laudo; a tarefa deles é dizer «aqui vale olhar com mais atenção». O que «olhar» define o profissional na conversa, e isso pode levar mais de um encontro.
Se você se reconheceu na descrição, mas vive: trabalha, ama, se recupera – provavelmente se trata de traços acentuados, e não de transtorno. É justamente com isso que a psicoterapia funciona melhor: traços que já atrapalham – destroem relações, empurram em círculos, aceleram a autocrítica –, mas ainda não tiraram a capacidade de pensar sobre si e de sustentar combinados. Isso, sinceramente, é o trabalho mais gratificante: há o que consertar e há onde se apoiar.
Se nas três perguntas é «sim», e a vida de fato está desmoronando – é preciso um profissional pronto para um trabalho longo, e às vezes também um médico: parte dos estados vem junto com depressão, transtornos de ansiedade ou dependências, e é sensato tratá-los em paralelo. No transtorno borderline, uma das opções será a terapia comportamental dialética – método criado especialmente para ele[4], com grupos de habilidades e apoio entre os encontros; mas ela também não é o único caminho, e não serve para todos.
Sobre uma combinação em separado. Quando traços borderline e narcisistas estão fortemente presentes ao mesmo tempo, o trabalho exige preparo específico e, em geral, a dupla «terapeuta mais psiquiatra». É o caso em que o profissional que nomeia honestamente os limites da própria competência é mais útil do que aquele que se compromete com tudo.
Como a vida se organiza sem ajuda
A resposta é incômoda: de modos diferentes, e muitas vezes – de forma suportável. Pessoas com traços acentuados vivem, trabalham e formam famílias por décadas. Transtorno de personalidade não é uma doença que vai matá-lo; é um modo de viver que custa caro, mas nem sempre acima das forças. No entanto, é frequente também que, com o tempo, com a idade, o transtorno de personalidade progrida.
O preço em geral não se vê de imediato, nem pela própria pessoa. Ele está no que se repete: o terceiro casamento desmorona pelo roteiro do primeiro; o emprego muda a cada dois anos pelo mesmo motivo; os amigos, que eram muitos aos vinte, aos quarenta sumiram para algum lugar; ou o contrário – há muita gente em volta, e por dentro a mesma solidão. Com a idade, a estratégia que salvava na juventude começa a falhar: o corpo suporta pior a carga, o entorno já não tolera o que antes perdoava, as forças para mais um recomeço do zero acabam.
Há também a parte boa dessa verdade: parte dos traços com os anos se suaviza sozinha – assim, a impulsividade na organização borderline depois dos quarenta costuma ficar bem mais quieta[2][3]. Mas «se suaviza» não quer dizer «passa»: o vazio e o medo de ficar só não vão a lugar nenhum, apenas ficam mais quietos e mais habituais. Porém – mais insistentes do que antes.
A terapia não promete transformar uma pessoa em outra. Ela faz o que a estratégia de sobrevivência não consegue fazer: mostra que há escolha onde antes havia reflexo – e dá tempo para treinar essa escolha.
O transtorno de personalidade tem tratamento e por onde começar
Não pelo rótulo. O rótulo é a menos confiável de todas as conclusões que se podem tirar de um texto na internet, inclusive deste.
- Cheque as três perguntas – estabilidade, totalidade, preço. Com honestidade, sem descontos e sem carregar nas tintas.
- Faça um rastreio, se quiser um quadro estruturado. Abaixo, dois instrumentos: um olha os dez transtornos de uma vez, o outro – especificamente os traços borderline. Nenhum dá diagnóstico; os dois mostram para onde olhar.
- Converse com um profissional – não para «se tratar», mas para entender. O encontro diagnóstico não obriga a nada: ele serve para distinguir traço de transtorno, e transtorno de um estado que se trata de outro modo e mais rápido.
Sobre como é organizado o trabalho com pessoas de traços de personalidade acentuados – o que acontece nas sessões, por que muitos chegam e vão embora, quais áreas da vida tocamos primeiro e como precisa ser o terapeuta para esse trabalho – uma página separada na seção «Como posso ajudar».
Perguntas com que as pessoas chegam
O transtorno de personalidade tem tratamento?
Muda – sim, e isso está demonstrado para a maioria dos dez[5][6]; a palavra «curar» aqui é imprecisa, porque não se trata de uma doença, e sim de um modo de estar com as pessoas formado ao longo de décadas. A terapia reorganiza esse modo: primeiro na relação com o terapeuta, depois fora dela. Respondem melhor a ela o borderline e o evitativo[7][8]; o mais difícil é com o esquizoide e o narcisista. Os prazos são anos de trabalho regular, com as primeiras mudanças estáveis depois de alguns meses.
A quem recorrer: psicólogo ou psiquiatra?
Ao psiquiatra, se por cima há depressão, transtorno de ansiedade, dependência ou automutilação: isso se trata em paralelo, e sem isso o trabalho com os traços patina. Ao psicólogo ou psicoterapeuta disposto a um trabalho longo – pela estratégia em si. Bom sinal é o profissional que diz de saída com o que não trabalha; «atendo tudo» nessa área é sempre mau sinal.
É preciso um diagnóstico para começar a terapia?
Não. Uma triagem como o SCID-5-SPQ seleciona para uma entrevista detalhada, não dá diagnóstico, e a terapia começa não pelo rótulo, mas pelo que se repete e atrapalha. O encontro diagnóstico serve a outra coisa: distinguir um traço de um transtorno, e um transtorno de um estado que se trata de outro modo e mais rápido.
Fontes
(pesquisei a fundo de propósito, para não parecer um fantasiador sem provas)
- Johnson J. G., Cohen P. et al. Childhood maltreatment increases risk for personality disorders during early adulthood. Archives of General Psychiatry, 1999. PubMed
- Zanarini M. C., Frankenburg F. R. et al. Attainment and stability of sustained symptomatic remission and recovery among patients with borderline personality disorder and axis II comparison subjects: a 16-year prospective follow-up study. American Journal of Psychiatry, 2012. PubMed
- Gunderson J. G., Stout R. L. et al. Ten-year course of borderline personality disorder: psychopathology and function from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders study. Archives of General Psychiatry, 2011. PubMed
- Linehan M. M., Armstrong H. E. et al. Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Archives of General Psychiatry, 1991. PubMed
- Lenzenweger M. F., Johnson M. D. et al. Individual growth curve analysis illuminates stability and change in personality disorder features: the longitudinal study of personality disorders. Archives of General Psychiatry, 2004. PubMed
- Skodol A. E., Gunderson J. G. et al. The Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS): overview and implications. Journal of Personality Disorders, 2005. PubMed
- Cristea I. A., Gentili C. et al. Efficacy of Psychotherapies for Borderline Personality Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry, 2017. PubMed
- Grilo C. M., Sanislow C. A. et al. Two-year stability and change of schizotypal, borderline, avoidant, and obsessive-compulsive personality disorders. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2004. PubMed
O texto acima foi escrito, de propósito, para a pessoa, e não para o especialista. Alguns esclarecimentos para quem precisa de apoio nas classificações.
O DSM-5 mantém o modelo categorial – dez transtornos em três clusters – e propõe na Seção III um modelo alternativo, híbrido: nível de prejuízo no funcionamento da personalidade mais traços patológicos em cinco domínios. A CID-11 abandonou por completo as categorias: diagnostica-se a gravidade (leve, moderada, grave) e especificam-se os traços dominantes – afetividade negativa, distanciamento, dissocialidade, desinibição, anancastia – além de um qualificador separado de «padrão borderline». No site há o PDS-ICD-11 e o FFiCD – ambos para esse modelo.
O SCID-5-SPQ é um rastreio de autorrelato para a entrevista estruturada SCID-5-PD; sensibilidade alta, especificidade moderada, resultado positivo exige entrevista. Pontos de corte e detalhes – na página do instrumento.
Referências
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). 2022.
- WHO. ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements: 6D10 Personality disorder. 2024.
- First M. B., Williams J. B. W., Benjamin L. S., Spitzer R. L. Structured Clinical Interview for DSM-5 Personality Disorders (SCID-5-PD). APA, 2016.
- Bateman A., Fonagy P. Handbook of Mentalizing in Mental Health Practice, 2nd ed. APA Publishing, 2019.
